РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ПОВЫШЕННЫМИ МАНТУ

Повышенные уровни экспрессии CD45, общего IgE на фоне отрицательных уровней АТ к МБТ, по нашему мнению, могут служить показателем аллергической реактивности на компоненты раствора туберкулина (слайд 10).

Однако, могут встречаться случаи, когда на фоне нормальных значений динамики CD45 и уровня общего IgE, наблюдаются повышенные показатели уровня АТ к МБТ. Если это сопровождается положительным результатом ПЦР, данными анамнеза и эпид.показаниями, то нельзя полностью исключить возможность инфицирования МБТ.

В таких случаях, мы предлагаем в качестве второго этапа обследования комплекс методов, оценивающих состояние общего и туберкулин-специфического иммунитета с целью оценить пособность иммунной системы противостоять инфицированию.

Предлагаемый комплекс методов второго этапа состоит из 2 блоков:

1 блок - Проведение иммунологического обследования с цитокиновым профилем. В идеале - полное иммунологическое обследование. При ограниченной возможности - частичное, вариант, кторого указан на слайде 11.

II ЭТАП - ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ПРОТИВОСТОЯТЬ ИНФИЦИРОВАНИЮ.

1. Комплексное иммунологическое обследование с цитокиновым профилем.
1.1. Частичное иммунологическое обследование:
- определение уровней антигенов CD3, CD4, CD8, CD16 лимфоцитов;
- определение показателей цитокинового профиля (ИЛ-2,4, гамма - ИФН);
- определение состояния системы неспецифической резистентности.

2. Определение динамики экспрессии CD45RA и CD45RO в тест - системе с туберкулином in vitro. Полезную информацию здесь могут дать показатели соотношения субпопуляций лимфоцитов и факторов неспецифической резистентности, играющих основную роль во взаимоотношениях ИС организма с МБТ (слайд 12).

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДРОСТКОВ С ВИРАЖОМ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ
(Сиренко И.А., 1998, 2001; Куртасова Л.М., 2004 )

Примечание:
ФАП - фагоцитарный показатель
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
ППН - показатель повреждаемости нейтрофилов
ФГА - фитогемагглютенин - стимулятор неспецийической фнкциональной активности

Цитокиновый профиль должен быть представлен показателями баланса 3 - х цитокинов - ИЛ-2,4 и гамма интерферона.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ МБТ
И МАНИФЕСТАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
(Кноринг В.Е. с соавт, 1998, 1999, 2000; Мачарадзе Д.Ш. с соавт., 1999 )

Повышенные уровни гамма - ИФН и ИЛ-2 могут служить доказательством превалирования в организме клеточных иммунологических реакций, опосредуемых хелперами 1 типа. По данным экспериментальных исследований, такого рода организмы способны самостоятельно справиться с кратковременным и не массированным инфицированием МБТ.

Напротив - повышенные уровни ИЛ-4 на фоне сниженных показателей ИЛ-2 и гамма - ИФН могут указывать на превалирование в организме гуморальных иммунологических реакций, опосредуемых хелперами 2 типа. Такой тип иммунной системы может не справиться самостоятельно с массированным инфицированием МБТ.

Интересно отметить, что выдвинутое предположение подтверждается и экспериментальными данными клинической практики, приведенными на слайде 13. Так, состояние инфицированности МБТ у детей сопровождается повышенными уровнями ИЛ-2 и гамма - ИФН, что говорит об активации клеточных факторов системы иммунитета в процессе борьбы с поступившей инфекцией.

У пациентов с диагнозом туберкулез легких отмечается повышенный уровень ИЛ-4 на фоне сниженных показателей уровня ИЛ-2 и гамма - ИФН.

2 блок - представлен методами определения соотношениях наивных и клеток памяти по динамике экспрессии изоформ CD45RA и CD45RO в тест - системе с туберкулином in vitro". Это наша перспективная разработка.

Более подробно на характеристике этих изоформ в плане оценке ПВМ у детей в процессе вакцинирования я останавливалась в предыдущем докладе.

В настоящее время проводятся предварительные исследования диагностической значимости динамики этих изоформ в тест - системе с туберкулином в плане подтверждения состояния инфицированности и выраженности поствакцинального иммунитета у детей с повышенными Манту.