АЧТВ - один из наиболее ценных общих тестов для получения
представления о системе свёртывания крови. АЧТВ - тест, выявляющий
исключительно плазменные дефекты внутренней системы активации Х фактора в
первой (образование протромбиназы) фазе свёртывания крови. Удлинение АЧТВ
отражает дефицит плазменных факторов (кроме VII и XIII) и наблюдается при их
значительном (ниже 25-10%) снижении. Удлинение АЧТВ указывает на преобладание
гипокоагуляции.
Причины, приводящие к удлинению АЧТВ:
1) нарушение показателей АЧТВ
при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени наблюдается только при
дефиците или ингибиции факторов VIII, IX, XI, XII, а также прекалликреина и
высокомолекулярного кининогена. Из этих форм патологии наиболее часто
встречаются и сопровождаются выраженной кровоточивостью дефицит и/или ингибиция
факторов VIII и IX, что характерно для гемофилии А и В, а также дефицит фактора
Виллебранда. Более редко в крови ранее здоровых лиц появляются иммунные
ингибиторы фактора VIII;
2) замедление свёртывания
как в АЧТВ, так и протромбиновом тесте при нормальном тромбиновом времени и
уровне фибриногена наблюдается при дефиците факторов X, V, II, а также при
воздействии непрямых антикоагулянтов;
3) удлинение
протромбинового времени при нормальных показателях АЧТВ и тромбинового времени
характерно только при дефиците фактора VII;
4) удлинение АЧТВ,
протромбинового и тромбинового времени наблюдается при глубокой
гипофибриногенемии, лечении активаторами фибринолиза. Удлинение времени
свёртывания только в тромбиновом тесте характерно для дисфибриногенемии и
нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
5) афибриногенемия и
гипофибриногенемия, как врождённые, так и связанные с тяжёлыми поражениями
печени, сопровождаются удлинением АЧТВ;
6) при проведении
гепаринотерапии удлиняется АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время. Важное
значение придаётся определению АЧТВ при лечении гепарином. Известно, что
больные могут быть с повышенной и пониженной чувствительностью к гепарину.
Окончательно вопрос толерантности к гепарину может быть уточнён путём
повторного определения АЧТВ за 1 час до очередного введения гепарина. Если АЧТВ
в это время окажется удлинённым более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой,
констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают дозу гепарина или
увеличивают интервал меду введениями;
7) удлинение АЧТВ может
свидетельствовать о наличии у пациента волчаночного антикоагулянта при
отсутствии нарушений других показателей коагулограммы;
Укорочение АЧТВ свидетельствует о
преобладании гиперкоагуляции и отмечается в первой (гиперкоагуляционной) фазе
острого ДВС-синдрома.
Показания к назначению: скрининговое
исследование состояния свёртывающей системы; исследование
патологии свёртывания; проведение контроля за лечением антикоагулянтами
прямого (гепаринотерапия), непрямого действия, а также тромболитической
терапией; диагностика гемофилии; антифосфолипидный
сндром.
