Широко применяющаяся вплоть до настоящего времени кожная
проба с туберкулином, известная как реакция Манту (туберкулиновая
проба, туберкулинодиагностика, проба Пирке), была впервые выполнена
около 100 лет назад и является на сегодняшний день старейшим
диагностическим тестом. Реакция Манту является методом исследования
напряжённости иммунитета к Mycobacterium tuberculosis с помощью
оценки реакции на специальный препарат микобактерий - туберкулин.
Туберкулин в его классическом виде был изобретён в конце XIX века
немецким врачом Робертом Кохом, а впервые применён для диагностики в
1907 г. Пирке. Методика кожной пробы заключается во внутрикожном
введении неочищенного преципитата M.tuberculosis, содержащего
около 200 антигенов микобактерий, как патогенных, так и штамма,
входящего в вакцину БЦЖ. При этом у сенсибилизированных лиц развивается
реакция гиперчувствительности, проявляющаяся появлением в течение 2-3
дней в месте введения опухоли, размеры которой определяют результат
пробы.
К недостаткам пробы относят низкую специфичность и
чувствительность, что приводит к высокой частоте как
ложно-положительных (при иммунизации вакциной БЦЖ или инфицировании
другими микобактериями), так и ложно-отрицательных результатов. Данная
проблема является особенно острой у лиц с иммунодефицитными состояниями
различного генеза, в силу отсутствия или слабой выраженности у них
реакции гиперчувствительности. Проба плохо поддаётся стандартизации,
неудобна в использовании, поскольку требует повторных визитов
обследуемых и нередко сопровождается болезненностью и формированием
шрама в зоне введения препарата.
Новый лабораторный тест диагностики туберкулёза, CLINISPOT-TB,
лишён всех вышеперечисленных недостатков. Тест является модификацией
методологии ELISPOT и заключается в определении количества эффекторных
Т-лимфоцитов, высвобождающих гамма-интерферон при контакте со
специфическими антигенами M.tuberculosis, наличие которых свидетельствует об инфицировании данным микроорганизмом. CLINISPOT-TB
обладает высокой чувствительностью, поскольку позволяет выявлять
единичные Т-клетки и, таким образам, диагностировать латентную
инфекцию, а также инфекцию у лиц со сниженным иммунным ответом. Высокая
специфичность теста достигается использованием специфических для
патогенных штаммов M.tuberculosis антигенов, что приводит к
отсутствию ложно-положительных результатов у вакцинированных и
инфицированных другими микобактериями лиц.
В ходе клинических исследований было показано, что культурально подтверждённая чувствительность теста CLINISPOT-TB
при активном туберкулёзе достигает 96% даже у пациентов с внелёгочной
локализацией процесса, в то время как чувствительность кожной пробы
составляла 69%. Чувствительность теста у ВИЧ-инфицированных пациентов
составляет 92% по сравнению с 30% для кожной пробы.
Таким образом, новый тест лабораторной диагностики
обладает целым рядом преимуществ по сравнению с кожной пробой с
туберкулином и позволяет эффективно диагностировать инфекцию, в том
числе при латентном характере процесса и у лиц с иммунодефицитными
состояниями. Кроме того, CLINISPOT-TB может использоваться в качестве скринингового теста при обследовании декретированных категорий лиц.
| 