Диагностика опухолей мягких
тканей является одним из самых сложных разделов в онкоморфологии.
Цитологическая верификация их более трудна, чем гистологическая, хотя во многих
случаях именно заключение цитолога определяет дальнейшую лечебную или
диагностическую тактику. Современная классификация опухолей мягких тканей
(второе издание, пересмотр 1994 года под редакцией S. Weiss и F. Enzinger), опубликованная
экспертами ВОЗ состоит из 32 разделов, объединющих 176 онконозологических
единиц, из них более 40 – новых, изученных и описанных за последние 30 лет.
Российские ученые не участвовали в её создании. На русский язык классификация
не переведена, несмотря на то, что классификация опубликована девять лет назад.
Современные подходы к морфологической диагностике опухолей мягких тканей
включают применение не только обзорных окрасок, но и таких методов, как
иммунофенотипирование, цитогенетика, электронная микроскопия. «Золотым
стандартом» современной диагностики мягкотканных опухолей признают
цитогенетику. Рекомендуемый нами подход в диагностике мягкотканных опухолей
состоит: 1. В отказе от привычного алгоритма, который заключается в постановке
нозологического диагноза сразу после просмотра препаратов – «это липома», «это
рабдомиосаркома» или «это невринома». Мы рекомендуем вместо двухэтапного
процесса диагностики: микроскопия – нозологический диагноз, использовать
трехэтапный метод: микроскопия – выделение в одну из пяти категорий
мягкотканных опухолей – уточенный (предполагаемый) нозологический диагноз. В
упомянутые пять категорий группируют опухоли веретеноклеточного строения,
мелко/круглоклеточного типа, богатые миксоидным матриксом, из плеоморфных элементов
и из клеток эпителиоидного типа. После выделения опухоли в одну из пяти
категорий проводить дифференциальный диагноз с учетом клинико-анамнестических
данных, при необходимости проводить дополнительные исследования
(цитохимические, цитогенетические, иммуноцитохимические и др.). При отсутствии
возможности проведения указанных методик рекомендуется ограничиться
заключением, которое констатирует факт наличия элементов злокачественной
опухоли соответствующего фенотипа (веретеноклеточного, миксоидного, мелкокруглоклеточного)
с указанием дифференциального ряда и рекомендацией проведения необходимых для
верификации в конкретном случае диагностических методик. 2. Цитолог,
занимающийся диагностикой мягкотканных опухолей, должен владеть
патогистологической диагностикой на уровне врача-онкоморфолога, что позволит
ему обнаруженные в цитологическом мазке клетки и тканевые структуры мысленно
реконструировать в соответствующую той или иной опухоли трехмерную
гистологическую картину.
