Бирбраер В.М. ПЕРВИЧНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА АБЕРРАНТНОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Дифференциальная
цитологическая диагностика рака и нераковых поражений щитовидной железы при
исследовании материала тонкоигольной пункции часто представляет значительные
трудности, ввиду сходства цитограмм. Эти трудности увеличиваются при
цитологическом определении злокачественной опухоли в узле шеи, если клетки и
структуры опухоли оказываются похожими на папиллярный рак. В таких случаях
проводится дифференциальная диагностика с другими опухолями данной области.
Если цитопатолог все же останавливается на диагнозе папиллярного рака, то
необходимо проводить дифференциальную диагностику между метастазом первичного
папиллярного рака щитовидной железы и раком аберрантной щитовидной железы.
Приводим описание двух случаев. Больная 49 л. с большой опухолью на левой боковой
поверхности шеи. Клинический диагноз: «Внеорганная опухоль шеи? Киста шеи?
Хемодектома?» Пункция опухоли. Окраска по Май-Грюнвальд-Гимза. Обнаружены
пласты из тесно расположенных округлых и овально-округлых клеток среднего
размера с крупными нормохромными ядрами, узким ободком цитоплазмы. Отмечались
немногочисленные ядра с ядрышками, редкие внутриядерные включения типа «спила
дерева». Ни одному из предложенных клинических диагнозов цитограмма не
соответствовала. Был заподозрен метастаз папиллярного рака щитовидной железы.
Обследование щитовидной железы патологии не выявило. Цитологическое заключение:
«Метастаз папиллярного рака щитовидной железы? Папиллярный рак добавочной
щитовидной железы?». Послеоперационный гистологический анализ: «Папиллярная
высокодифференцированная карцинома щитовидной железы. Аберрантная щитовидная
железа». Больная 71 л.
Клинический диагноз: «Опухоль шеи справа. Метастаз из невыявленного первичного
очага». Пункция образования. При цитологическом исследовании выявлена
аналогичная вышеприведенной цитограмма. Клинические признаки злокачественной
опухоли щитовидной железы отсутствовали. Цитологическое заключение:
«Папиллярный рак щитовидной железы (Метастаз? Рак аберрантной щитовидной
железы?)». Послеоперационное гистологическое исследование: «В щитовидной железе
– микрофолликулярный зоб. В клетчатке шеи – недифференцированный рак с
папиллярными структурами, прорастанием капсулы, инвазией окружающей жировой
ткани в добавочной щитовидной железе».
