до Положення про порядок

проведення атестації

біологів, зоологів,

ентомологів, які працюють у

закладах та установах

охорони здоров'я України

АТЕСТАЦІЙНИЙ ЛИСТОК

1. Прізвище, ім'я, по батькові __________________________________ _________________________________________________________________

2. Рік народження _______________________________________________

3. Освіта _______________________________________________________

_________________________________________________________________

(назва закладу освіти, факультет, рік закінчення)

4. Місце роботи _________________________________________________

5. Займана посада на час атестації ______________________________

_________________________________________________________________

6. Удосконалення за спеціальністю (де, коли, тривалість)

а) ______________________________________________________________

б) ______________________________________________________________

в) ______________________________________________________________

г) ______________________________________________________________

7. Стаж роботи за спеціальністю _________________________________

8. Наукові праці, винаходи, рацпропозиції _______________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Рішення атестаційної комісії

Атестаційна комісія при _________________________________________

(назва органу охорони здоров'я)

_________________________________________________________________

вирішила присвоїти (підтвердити) гр. ____________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(назва категорії)

за спеціальністю ________________________________________________

(назва спеціальності)

Голова комісії (підпис)

Члени комісії (підпис)

"___" _______________ р.
Перший заступник Головного
державного санітарного лікаря
України, начальник Головного
санепідуправління

С.П.Бережнов