|
Приложение N 1
к Положению о порядке получения
квалификационных категорий
специалистами, работающими в
системе здравоохранения
Российской Федерации
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя,
отчество ________________________________________
2. Год рождения
________________ 3. Пол __________________________
4. Сведения об
образовании _______________________________________
(учебное
заведение, год окончания)
__________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома,
дата выдачи)
4. Сведения о
послевузовском и
дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,
повышение квалификации)
|
Вид образования
|
Год
обучения
|
Место
обучения
|
Названия цикла, курса
обучения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Работа по
окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам
о совместительстве):
с _________ по
_________ _________________________________________
(должность,
наименование учреждения,
местонахождение)
с _________ по
_________ _________________________________________
с _________ по _________
_________________________________________
с _________ по
_________ _________________________________________
с _________ по
_________ _________________________________________
с _________ по
_________ _________________________________________
6. Стаж работы в
учреждениях здравоохранения ___ лет.
7. Специальность
_________________________________________________
(по профилю
аттестации)
8. Стаж работы по
данной специальности _________ лет.
9. Другие
специальности ________ Стаж работы - _______ лет.
10. Квалификационная
категория по аттестуемой специальности
__________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год
присвоения)
11. Квалификационные
категории по другим специальностям
__________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год
присвоения)
12. Ученая степень
_______________________________________________
(год присвоения, N
диплома)
13. Ученое звание
________________________________________________
(год присвоения, N
диплома)
14. Научные труды
(печатные) _____________________________________
(количество статей,
монографий и т.д.)
15. Изобретения,
рационализаторские предложения, патенты _________
__________________________________________________________________
(Регистрационные номера удостоверений,
дата выдачи)
16. Знание
иностранного языка ____________________________________
17. Почетные звания
______________________________________________
18. Служебный адрес,
телефон _____________________________________
19. Домашний адрес,
телефон ______________________________________
20. Характеристика
на специалиста:
__________________________________________________________________
(Результативность деятельности специалиста, деловые
и
профессиональные
качества (ответственность, требовательность,
объем и уровень
умений, практических навыков и
др.): врачебные
ошибки,
приведшие к нежелательным последствиям, знание
и
использование
деонтологических принципов, повышение
профессиональной
компетенции, использование на
практике
современных
достижений медицины и
т.д. Разделы специальности,
методы,
методики, которыми специалист
владеет в совершенстве,
уникальные
методы, приемы, технологии,
освоенные специалистом и
т.п.).
Руководитель
организации _____________
__________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Место печати Дата
21. Заключение
независимого специалиста аттестационной комиссии по
отчету о
деятельности врача:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________ ____________________________
(подпись независимого специалиста) (фамилия, имя, отчество)
| 