МЕДИЧНИЙ АБОРТ

МКХ –10 - О 04
Медичний (штучний) аборт – переривання вагітності, викликане впливом безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.

1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:
1.1. Анамнез:
- визначення першого дня останньої менструації;
- болючість та нагрубання молочних залоз;
- нудота та блювання;
-стомлюваність;
- зміна апетиту;
- збільшення частоти сечовипускання.
1.2. Об’єктивний огляд:
- бімануальне дослідження;
- виключення ІПСШ та соматичних захворювань;
- огляд шийки матки.
1.3. Лабораторне обстеження:
- аналіз крові на RW;
- у першовагітних визначають резус-приналежність;
- визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей мікробіоценозу піхви;
- цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому звернені у поточному році);
- тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного дотестового консультування.
1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно виключити позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.
1.5. Оцінка факторів ризику:
1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:
- захворювання крові;
- алергічні реакції на медикаменти;
- регулярний прийом лікарських засобів;
- у випадку діагностування ІПСШ – лікування та санація.
1.5.2. Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із застосуванням міфепристону та мізопростолу:
- термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;
- надниркова недостатність;
- тяжка форма бронхіальної астми;
- алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;
- протипоказання до застосування простагландинів;
- серцево-судинні захворювання;
- паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;
- ниркова недостатність;
- захворювання печінки;
- грудне вигодовування.
1.6. Передабортне консультування - це добровільне конфіденційне консультування спеціалістом щодо:
1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність (А);
2) особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та рекомендацій, пов’язаних з абортом;
3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім’ї.

2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності:
- вакуум - аспірація порожнини матки ( затримка менструації не більше 20 днів);
- дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж) (вагітність у терміні до 12 тижнів);
- медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої менструації).
2.1. Підготовка шийки матки.
Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця із порожнини матки проводиться у всіх випадках.
Пріоритетними групами є:
1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки матки;
2) попередні операції та втручання на шийці матки;
3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та кровотеч під час аборту.
Призначається: мізопростол 400 мкг вагінально – за 3-4 години до операції або
мізопростол 400 мкг перорально за 3-4 години до операції (А), або інші засоби при наявності протипоказань до використання простогландинів

2.2.Знеболення під час проведення аборту.
2.2.1. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання операції аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних засобів – окремо або в комбінації : анальгетики, транквілізатори, анестетики.
Ненаркотичні аналгетики - нестероїдні протизапальні препарати – сприяють зменшенню больових відчуттів (А).
2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується для знеболення:
1) локальна анестезія - парацервікальна блокада в 4 точки з використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на індивідуальну переносимість) перед виконанням механічного розширення цервікального каналу;
Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (А).
2) аналгезія;
3) легка седація (А).
2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації та кюретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або локальна анестезія.

2.3.Техніка штучного аборту.
2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) – евакуація вмісту порожнини матки через пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.
Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного вакуумного насосу.
При вагітності малого терміну – до 5 тижнів – можливо увести канюлю малого діаметру (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення цервікального каналу.
Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10 хвилин.
Після ВА жінка знаходиться наглядом лікаря не менше 30 хвилин.
2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) - „гострий кюретаж” – передбачає розширення цервікального каналу механічним шляхом з використанням спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним використанням „гострого” вишкрібання стінок матки металічними кюретками.
ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).
2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом застосування препаратів міфепристону та мізопростолу , що є ефективним, більш безпечним та прийнятним для ранніх термінів вагітності (А).
Жінка приймає одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі, 200 мг (1 таблетка) міфепристону з обов’язковим наступним (через 36-48 годин) прийомом 400 мкг мізопростолу в умовах стаціонару під контролем лікаря (С).
Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому мізопростолу починається маткова кровотеча у зв’язку із вигнанням плідного яйця.
Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:
- у зв’язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку для спостереження в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше 3-4 годин);
- через 7-10 днів після застосування мізопристолу в амбулаторних умовах проводиться огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного яйця, що спостерігається у 5% випадків;
- проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки;
- у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває, проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2 ).

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози імуноглобуліну антирезус.

3. Ускладнення штучного аборту:
3.1. Неповний аборт – кровотеча із статевих шляхів, біль у животі, симптоми інфікування.
Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):
1) здійснюється реевакуація вмісту порожнини матки з використанням вакуум-аспіратора;
2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому або наявності кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.
3.2.Прогресуюча вагітність – встановлюється на підставі результатів динамічного спостереження.
Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки.
3.3. Маткова кровотеча – може бути наслідком залишків плідного яйця в порожнині матки, травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.
Тактика: в залежності від причини – реевакуація залишків з порожнини матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується використовувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за показаннями - гемотрансфузія, лапароскопія, при відсутності умов – лапаротомія.
3.4. Наявність інфекції – часто є ускладненням неповного аборту, що має характерні симптоми: гіпертермія, виділення із статевих шляхів з неприємним запахом, болі у животі та попереку, кров’яні виділення із статевих шляхів, що продовжуються, зміни у формулі крові.
Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального стану – реевакуація вмісту порожнини матки.

4. Післяабортне спостереження та консультування.
Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.
Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних методів контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір контрацептиву здійснюється підготовленим спеціалістом з питань планування сім’ї відповідно до сучасних методів та принципів застосування контрацепції.