Приложение 1

к Инструкции о порядке

присвоения (снижения, лишения)

квалификационных категорий

медицинским (фармацевтическим)

работникам

П Р Е Д С Т А В Л Е Н И Е

(организация, индивидуальный предприниматель)

(фамилия, имя, отчество)

для присвоения ______________________ квалификационной категории

по квалификации ______________________________________________

Стаж работы по данной специальности____________________________

В работе себя зарекомендовал (а)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Какие показатели улучшены за последние три года

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Недостатки в работе ____________________________________________

________________________________________________________________

Руководитель органа

(организации), индивидуальный

предприниматель                                                                ________________

М.П.                             (подпись, Ф.И.О.)