Железодефицитная анемия – патологическое
состояние, при котором наблюдается недостаток
гемоглобина, обусловленный нарушением поступления и утилизации железа в
организме человека. Формы и клинические проявления недостатка
железа разнообразны и варьируют от латентных
состояний до тяжелых прогрессирующих заболеваний, способных привести к
органным и тканевым
поражениям. Дефицит железа негативно отражается на функционировании
иммунной системы:
снижается уровень иммуноглобулинов, нарушается фагоцитарная активность
и клеточный иммунитет. Это приводит к выраженной предрасположенности
человека к острым респираторно-вирусным
и другим инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекции.

Возникновению железодефицитной анемии
предшествует латентный период недостатка железа – гипосидероз. Его
клиническими проявлениями, помимо нарушений в иммунной системе,
могут быть: повышенная утомляемость, снижение
жизненного тонуса, лабильность настроения, нарушения сна и памяти,
нарушение вегетативной нервной системы, длительный немотивированный
субфебрилитет, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, сухость
кожи и т. д. Раннее выявление гипосидероза и проведение адекватного
курса
корригирующей терапии железосодержащими препаратами позволяет
предотвратить дальнейшее развитие более тяжелых форм анемии у больного.

Таблица 4 Результаты определения гемоглобина и ферритина в группе ЧБД

К современным методам лабораторной диагностики
гипосидероза относятся: определение
в сыворотке крови концентрации железа, общей железосвязывающей
способности, ферритина
и рецепторов трансферрина. В последние годы
для выявления всех стадий железодефицитных
анемий, включая самую раннюю, все чаще стали
использовать измерение концентрации сывороточного ферритина. Этот белок
активно участвует в метаболизме, перераспределении железа в
организме и осуществляет транспорт железа от ретикулоэндотелиальных к
паренхиматозным
клеткам печени. Концентрацию ферритина в сыворотке крови в настоящее
время считают наиболее информативным показателем запаса железа в
организме человека.

Цель настоящей работы – изучение эффективности диагностики гипосидероза у часто болеющих детей (ЧБД) с персистирующими заболева-
ниями верхних дыхательных путей с использованием двух лабораторных методов исследования:
определение гемоглобина и количественный анализ сывороточного ферритина.

В работе была обследована группа ЧБД,
состоящая из 34 человек в возрасте от 1 года до
15 лет, с заболеваниями верхних дыхательных
путей, вызванными преимущественно вирусной, грибковой инфекцией и внутриклеточными
микроорганизмами (пневмонийные хламидии и
микоплазмы). Этиология заболевания у детей
была подтверждена результатами бактериологических и иммуноферментных лабораторных исследований.

Определение гемоглобина в крови обследуемых
детей проводили гемоглобинцианидным методом с помощью наборов реагентов
«ГемоглобинЭколаб» (ЗАО «ЭКОлаб», Электрогорск). Для из-
мерения концентрации ферритина в образцах
сыворотки крови использовали наборы реагентов
«Ферритин – ИФА – Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск).

В норме содержание ферритина в сыворотке
крови детей от 0,5 года до 15 лет составляет 30-140 мкг/л [1]. В
результате проведенного исследования было установлено, что у 13 из 34
часто
болеющих детей (38%) наблюдалось снижение
сывороточного ферритина до значений 12–26
мкг/л (таблица). Обращает на себя внимание тот
факт, что только у четырех из этих 13 детей была
выявлена также и пониженная концентрация
гемоглобина в крови (менее 115 г/л), тогда как
у остальных 9 она соответствовала нормальным
величинам.

Из 21 часто болеющего ребенка с нормальным
уровнем ферритина в сыворотке крови у 15
человек (71%) гемоглобин был в норме. У остальных же 6 (29%)
концентрация гемоглобина не достигала нормальных значений, что могло
быть
обусловлено нарушениями в его биосинтезе или
анемией, не связанной с дефицитом железа в организме (например,
эритропоэтин-зависимой анемией, обусловленной хронической инфекцией).

Таким образом, результаты настоящего
исследования наглядно показывают, что количественный анализ ферритина
значительно повышает эффективность выявления гипосидероза в
группе ЧБД, в том числе и в тех случаях, когда
уровень гемоглобина не опустился ниже пределов нормы. Всем больным
гипосидерозом в той
или иной мере требуется лечение препаратами
железа. Причем при пониженных концентрациях
и ферритина, и гемоглобина, как правило, необходимо проведение срочной
и весьма интенсивной терапии. В то же время пациентам из группы
ЧБД с нормальным (или повышенным!) уровнем
ферритина, даже при сниженных показателях гемоглобина, ферротерапия не
только не показана,
но может быть и вредна (железо в избытке токсично). В этом случае для
назначения адекватных
методов лечения необходимо установить причину
развития анемии.

По нашему мнению, метод исследования
ферритина необходимо срочно внедрять в лаборатории лечебно-профилактических учреждений
и широко использовать для диагностики анемии
в комплексе с тестами на гемоглобин, общую железосвязывающую способность, эритропоэтин и
рецепторы трансферрина.

1. Lipschitz D.A., Cook J.D., Finch C.A. // New Engl. J. Medicine. 1974. V. 290. P. 1213–1216.